50. Những người không có lách -Asplenic individuals- có nguy cơ bị nhiễm trùng vi khuẩn có nang như Streptococcus pneumoniae(phế cầu), Haemophilus influenzae(gây viêm màng não), Neisseria meningitidis (não mô cầu)
51. Mức độ suy giảm miễn dịch lớn nhất -immunosuppression – ở những người ghép tạng -solid organ transplant recipients- là từ 1 đến 6 tháng sau khi ghép
52. Tăng huyết áp nặng trong sự vắng mặt thiệt hại cơ quan cuối (EOD - End-Organ Damage )có thể được xử lý một cách an toàn bên ngoài các thiết lập của dịch vụ chăm sóc chuyên sâu và giảm huyết áp nhẹ nhàng đạt được qua vài giờ đến vài ngày.
53. Mức độ creatinine huyết thanh - serum creatinine level - có thể không thay đổi nhiều trong suy thận cấp - acute renal failure- ở bệnh nhân giảm khối lượng cơ.
54. Trong phân tích rối loạn acid-base, độ pH huyết thanh bình thường không có nghĩa - not imply- là không có rối loạn acid-base; đúng hơn nó chỉ đến rối loạn hỗn hợp.
55. Mức magiê huyết thanh nên được kiểm tra và điều chỉnh, nếu thấp, ở những bệnh nhân giảm kali máu dai dẳng - refractory
hypokalemia-.
56. Điều chỉnh nhanh chóng của giảm natri máu hoặc tăng natri máu - hyponatremia or hypernatremia- có thể dẫn đến di chứng tàn phá thần kinh lâu dài – devastating long-term neurologic sequelae-.
57. Nếu bệnh nhân có triệu chứng thần kinh kết hợp với hạ natri máu, một trong những mục tiêu ngay lập tức của việc điều trị nên điều chỉnh nồng độ natri huyết thanh đến mức an toàn.
58. có phương pháp trong tiến triển chảy máu đường tiêu hóa của bạn. Thực hiện theo một thuật toán. ***
59. Ở một bệnh nhân bị viêm tụy cấp - acute pancreatitis-, đảm bảo dịch của bệnh nhân được bổ sung với một lượng đủ chất lỏng IV. Điều này cũng quan trọng, nếu không phải quan trọng hơn, các khía cạnh khác của điều trị - other facets of treatment-, bao gồm cả kiểm soát cơn đau, hỗ trợ dinh dưỡng, điều chỉnh sự bất thường chất điện giải - electrolyte abnormalities-, điều trị nhiễm trùng (nếu có), và điều trị các nguyên nhân cơ bản.
60. Steroid nên được xem xét để điều trị viêm gan do rượu nặng - severe alcoholic hepatitis - theo quy định của cách cư xử của Maddrey số 32.
61. Hội chứng khoang bụng - Abdominal compartment syndrome - là một chẩn đoán bị đánh giá thấp - an underappreciated diagnosis-.
62. Đây không phải là bí mật-tất cả chúng ta chia sẻ trách nhiệm để giảm nhiễm trùng bệnh viện - nosocomial infections-.
63. Tệ hơn Sự nhầm lẫn hoặc suy giảm mới trong trạng thái tinh thần trong quá trình điều trị bệnh tiểu đường nhiễm ceton acid hoặc tình trạng tăng đường huyết thẩm thấu - hyperosmolar hyperglycemic state- là phù não đe dọa tính mạng - life-threatening cerebral edema -cho đến khi chứng minh điều ngược.
64. Quản lý insulin mà không cần thay thế chất lỏng thích hợp - adequate fluid replacement - trong điều trị đái tháo đường nhiễm ceton acid hoặc tình trạng tăng đường huyết thẩm thấu có thể dẫn đến hạ huyết áp sâu sắc - profound hypotension- , sốc, hoặc trụy tim mạch - cardiovascular collapse-
65. Truyền insulin tĩnh mạch - An IV insulin infusion ¬ là cách an toàn nhất và hiệu quả nhất để điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân bị bệnh trầm trọng – critically ill patients.-
66. Nếu huyết áp của bệnh nhân ICU bị sốc nhiễm khuẩn - septic shock- đáp ứng kém với chất lặp đi lặp lại liều bolus và thuốc co mạch, hydrocortisone nên được đưa ra bất kể - regardless -mức độ cortisol.
67. Trong hầu hết các trường hợp, bạn không cần phải điều trị hội chứng bệnh nonthyroidal với levothyroxin mặc dù thyroxine thấp, triiodothyronine, và mức độ hormone kích thích tuyến giáp; thay thế chờ đợi theo , và kiểm tra lại các giá trị trong phòng thí nghiệm trong 4-6 tuần.
****
68. Thiếu máu ổn định - Stable anemia - được chịu dựng tốt ở bệnh nhân nặng. Truyền sản phẩm máu chỉ khi cần thiết hoặc nếu hemoglobin giảm xuống dưới 7 gm / dL.
69. Mặc dù đông máu rải rác nội mạch thường có biểu hiện đặc trưng chảy máu hoặc các bất thường xét nghiệm cho thấy thiếu cầm máu, tăng đông máu và tăng tốc hệ thrombin thực sự là cơ sở cho quá trình này.
70. Phẫu thuật chèn ép tủy- cord compression- có thể giữ con người đi lại dài hơn bức xạ một mình.
71. Đối với sốt giảm bạch cầu - a neutropenic fever-,cố gắng nuôi cấy vi khuẩn - draw cultures-, cung cấp cho các kháng sinh phổ rộng - broad-spectrum antibiotics-, sau đó hoàn thành tiến trình.
72. Ở một bệnh nhân trong ICU- người được nhìn thấy với suy đa phủ tạng - multiorgan failure ¬- hoặc một hình ảnh lâm sàng tương tự như nhiễm trùng huyết nhanh chóng - nhiễm trùng huyết tuôn-, hãy xem xét việc chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc viêm mạch - systemic lupus erythematosus or vasculitis-.
73. Mẫu hô hấp, chức năng tự trị, và phản xạ thân não là rất quan trọng trong việc xác định nguyên nhân của tình trạng hôn mê và phải được ghi trong tất cả các bệnh nhân
- Respiratory pattern, autonomic functions, and brain stem reflexes are critical in identifying
the cause of coma and should be recorded in all patients.-
74. Không có xét nghiệm phụ trợ - ancillary test- có thể có thể thay thế một khám lâm sàng có kinh nghiệm để xác định cái chết não.
75. Các phương pháp điều trị cho tình trạng động kinh - status epilepticus- bao gồm ổn định bệnh nhân, kiểm soát các cơn động kinh - controlling the seizures-, và điều trị các nguyên nhân cơ bản.
76. Nhập ICU, theo dõi huyết động xâm lấn - invasive hemodynamic monitoring-, và hỗ trợ hô hấp với đo dung tích sống - vital capacity- thường xuyên là chìa khóa để theo dõi bệnh nhân với hội chứng Guillain-Barre.
77. Thở nhanh – Tachypnea- thường là dấu hiệu đầu tiên của yếu cơ hô hấp. Cường độ cơ hô hấp lý tưởng đuọc đo bởi lưu lượng thở tối đa và dung tích sống trong bệnh nhân nhược cơ - myasthenia gravis-. Một thay thế nhanh cho Dung tích sống thở mạnh (FVC : Forced Vital capacity) là yêu cầu bệnh nhân đếm số cao nhất có thể trong một thời hạn
78. Benzodiazepines là tác nhân ưa thích cho việc diều trị bỏ rượu - alcohol withdrawal-.
79. Thời gian không nên lãng phí theo đuổi xác nhận X quang khi tràn khí màng phổi tăng áp (tension pneumothorax) bị nghi ngờ ở bệnh nhân không ổn định huyết dộng mạch - a hemodynamically unstable patient-. Mở thông lồng ngực đặt ống hình thành - formal tube thoracostomy- nên ngay lập tức thực hiện hoặc chèn Angiocath vào trong khổng giữa gian sườn hai- the second
intercostal space - dọc đường giữa đòn - midclavicular line-.
80. Điều kiện của một số lượng đáng kể của những bệnh nhân với một mảng sườn (flail chest) và/hoặc đụng dập phổi - pulmonary contusion¬- có thể quản lý một cách an toàn và hiệu quả với không dặt ống vào - intubation ¬- bằng cách sử dụng chăm sóc phổi tích cực, bao gồm mặt nạ oxy, áp lực đường thở tích cực liên tục vật lý trị liệu ngực và kiểm soát đau.
81. Các mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) tính toán mức độ nghiêm trọng của bệnh gan.
82. Cơn mê sảng - Delirium – là một sự xáo trộn của ý thức - a disturbance of consciousness- với hành dộng vô ý , kèm theo một sự thay đổi trong nhận thức hoặc rối loạn cảm giác - cognition or perceptual disturbances- phát triển trong một thời gian ngắn , dao động theo ngày - fluctuate over days-, and remain underdiagnosed
83. Hạ thân nhiệt điều trị (Nhiệt độ 30 -34 C) cải thiện kết quả thần kinh - neurologic outcomes- ở người sống sót hôn mê tim ngừng đập.
*****
84. Cảm nhiệt - Heat stroke- là một cấp cứu y tế thực sự đòi hỏi phải hành động ngay lập tức: Chậm trễ trong việc làm mát làm tăng tỷ lệ tử vong.
85. Khi chăm sóc cho một bệnh nhân bị độc nghiêm trọng, các biện pháp can thiệp chẩn đoán và điều trị - the diagnostic and therapeutic interventions- nên được bắt đầu trên cơ sở biểu hiện lâm sàng, với việc sử dụng lịch sử, kiểm tra sức khỏe và nhận ra hội chứng ngộ độc – toxidromes-
86. Sirô ipeca và rửa dạ dày - gastric lavage- không có vai trò trong việc quản lý thường xuyên của bệnh nhân bị ngộ độc.
87. Miệng -Oral- hoặc IV N-acetylcysteine nên quản lý kịp thời tới bất cứ bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận - suspected or confirmed - độc acetaminophen
88. Bệnh nhân có nuốt methanol và ethylene glycol biểu hiện với osmolal gap. Tính độc Isopropanol bắt đầu với osmolal gap nhưng không được chuyển hóa thành an anion gap.
****
89. Bệnh nhân ngộ độc rượu độc và bất kỳ rối loạn tầm nhìn, nhiễm toan chuyển hóa nặng hoặc suy thận nên trải qua chạy thận nhân tạo gấp - urgent hemodialysis.-
90. Các lựa chọn điều trị cho nhiễm độc thuốc chẹn kênh canxi là trị liệu hyperinsulinemia euglycemia- hyperinsulinemia euglycemia therapy- để tối đa hóa sự hấp thu glucose vào tế bào cơ tim.
91. Hội chứng ác tính an thần kinh - Neuroleptic malignant syndrome- có thể xảy ra bất kỳ độ tuổi trong cả hai giới khi tiếp xúc với bất kỳ thuốc chống loạn thần - antipsychotic medication¬-.
92. Mặc dù chụp X quang và điều trị bằng thuốc có thể mang tới một số nguy cơ gây hại đến thai nhi, kiểm tra và điều trị cần thiết không nên tránh ở người mẹ bệnh nặng
93. Bệnh nhân và gia đình của họ là những chuyên gia về mục tiêu và giá trị của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng là những chuyên gia về việc xác định can thiệp lâm sàng nào - which clinical interventions - được chỉ định dể cố gắng đạt được mục tiêu lâm sàng hợp lý.
94. Sự hổi chuẩn đạo đức kịp thời - Timely ethics consultation ¬- trong ICU có thể giảm thiểu xung đột - mitigate conflict- và giảm thời gian lưu trú ICU, thời gian lưu trú ở viện ngày thở máy, và các chi phí.
95. Chỉ thảo luận về các lựa chọn điều trị sau khi bệnh nhân hoặc gia đình đã được cập nhật điều kiện y khoa, tiên lượng – prognosis-, và có thể có kết quả mục tiêu tổng thể trước kia của chăm sóc y tế được nhất trí
96. Bàn bạc gia đình có nhiều thành công khi các nhà cung cấp lắng nghe nhiều hơn và nói chuyện ít hơn. Khuyến khích các gia đình thảo luận về sự hiểu biết của họ về bệnh tật cảm xúc của họ, và người bệnh nhân như một người. Sau đó trả lời với báo cáo hỗ trợ và sự hiểu biết.
97. Tất cả các bệnh nhân chết não sắp xảy ra hoặc sự huỷ bỏ chăm sóc nên được sàng lọc - screened for- cho các khả năng hiến tặng nội tạng - organ donation.-.
98. Khoảng cách giữa những bệnh nhân đang chờ được ghép và những người hiến nội tạng là mở rộng theo cấp số nhân -- đại đa số những người trên danh sách ghép sẽ chờ đợi chết.
99. Các hệ thống bệnh viện đầu tư ngày hôm nay với tin học tiên tiến, thiết bị tự động phân tích, y học từ xa – telemedicine- và/hoặc chăm sóc khu vực hoá sẽ là hệ thống hàng đầu vào ngày mai
100. An toàn bệnh nhân vẫn còn là một mối quan tâm ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng, và một rào cản chính để cải thiện an toàn bệnh nhân là sự bất tài của bác sĩ thay đổi mô hình thực hành của họ.
